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有位患冠心病的老年朋友跟华子说，他冠脉狭窄70%，走不了几步就感觉胸痛气短。医生建议他做支架，但是他担心做了支架就要终生服药，要怎么办呢？

华子说，他有一个关键问题搞错了，需要服药的原因是冠心病。冠心病无法彻底治愈，所以不论是否进行支架手术，都需要长期服药，甚至终生服药控制病情。只要没有出现严重的药物不良反应或是禁忌，就不建议停用药物。

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一、无法治愈的冠心病

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，指的是冠状动脉出现粥样硬化，狭窄程度超过50%，造成了心脏的缺血、缺氧，主要症状为心绞痛。动脉粥样硬化无法治愈，所以冠心病也无法根治。

支架可以扩张狭窄处的冠状动脉，缓解心绞痛的症状，但无法治愈冠心病。

冠心病的最大风险，是动脉粥样斑块破溃诱使血小板聚集形成血栓，从而导致心肌梗死。所以当确诊为冠心病后，不论是否进行支架治疗，都需要持续用药控制病情进展，预防血栓的形成。

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二、冠心病常用什么药物

1、抗血小板药物

斑块破溃会诱使血小板聚集形成血栓，所以长期坚持抗血小板治疗非常必要，可以有效预防心肌梗死的发生。常用抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

如果做了支架治疗，为了防止支架内血栓形成，通常在术后的12个月内需要使用两种抗血小板药物进行“双抗”治疗。如果不按要求用药，有可能出现支架内再狭窄，可能出现致命风险。

使用抗血小板药物时需要注意对胃肠功能、凝血功能的影响，但对于冠心病患者而言，长期服用抗血小板药物的获益远大于风险。

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2、他汀类药物

他汀类药物是常用的降血脂药物，其还有一个重要的作用就是可以增加斑块的稳定性，预防斑块的破溃，在长期用药时，还有可能部分逆转斑块，减轻狭窄程度。

在目前的试验中，他汀类药物可以显著减少心血管疾病风险，而其他的降脂药物虽然可以降低血脂，但不能减少心血管疾病风险。所以他汀类药物目前无法被替代，只要没有禁忌，就要一直保持在治疗方案中。

如果单用他汀类药物的效果不好，可以与其他的降脂药物联合用药。

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3、洛尔类药物

冠心病发生心绞痛的主要原因是，狭窄的冠状动脉不能满足心脏的耗氧量，心肌在缺氧状态下代谢就会产生疼痛。常用的洛尔类药物有美托洛尔、比索洛尔等，可以抑制心肌收缩力，减慢心率，从而降低心肌耗氧量，预防心绞痛的发生。

长期使用洛尔类药物，还可以增加冠心病患者的活动耐量和改善长期预后。但在用药时需要注意静息心率控制在55~60之间为宜，不要低于50，避免心率过低影响其他器官的供血。

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4、普利或沙坦类药物

普利类药物是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），沙坦类药物是血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。两者都可以抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS），可以减少血管紧张素2对心脏的不良影响，改善患者的长期预后。

在目前的研究中，治疗冠心病使用普利类药物的临床证据更多，但是普利类药物有引起干咳的不良反应，如果不能耐受普利类药物，可以用沙坦类药物替代治疗。

要注意的是，普利类药物与沙坦类药物，两者不能同时使用。

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总结一下，如果患了冠心病，无论是否需要支架治疗，都需要使用药物控制病情的进展，预防心肌梗死的发生。只要没有出现严重的药物不良反应或是用药禁忌，抗血小板药物、他汀类药物、洛尔类药物、以及普利或是沙坦，都需要长期服用，不能停药。

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